1. 臨床血脂檢測項目有哪些？
臨床血脂檢測的常規(guī)項目包括 TC、TG、LDL-C 和 HDL-C；ApoA1、ApoB、Lp(a) 等已被越來越多臨床實驗室作為血脂檢測項目。
非 HDL-C 可通過計算獲得，是降脂治療的次要干預靶點。
2. 動脈粥樣硬化性心血管疾病總體風險如何評估？
ASCVD 總體風險評估是血脂干預決策的基礎。推薦采用「中國成人 ASCVD 總體發(fā)病風險評估流程圖」進行風險評估。
對 ＜ 55 歲且 ASCVD 10 年風險為中危者進一步進行余生風險評估。
ASCVD 10 年風險為中危且余生風險不屬于高危的個體，應考慮結合風險增強因素決定干預措施。
3. 血脂如何篩查？
血脂檢測是發(fā)現(xiàn)血脂異常、評估 ASCVD 風險和確定干預策略的基礎。血脂篩查是提高血脂異常早期檢出率和知曉率的有效方式。血脂檢測的頻率應依據(jù)年齡、ASCVD 風險及治療措施監(jiān)測的需要而定。
血脂篩查的頻率和檢測指標建議如下：
1）＜ 40 歲成年人每 2～5 年進行 1 次血脂檢測（包括 TC、LDL-C、HDL-C 和 TG），≥ 40 歲成年人每年至少應進行 1 次；
2）ASCVD 高危人群（參見 ASCVD 總體風險評估部分）應根據(jù)個體化防治的需求進行血脂檢測；
3）根據(jù)上述人群接受的血脂檢測中，應至少包括 1 次 Lp(a) 的檢測；
4）血脂檢測應列入小學、初中和高中體檢的常規(guī)項目；
5）FH 先證者的一級和二級親屬均應進行血脂篩查，增加 FH 的早期檢出率。
血脂檢查的重點對象為：
1）有 ASCVD 病史者；
2）存在多項 ASCVD 危險因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙）的人群；
3）有早發(fā) CVD 家族史者（指男性一級直系親屬在 55 歲前或女性一級直系親屬在 65 歲前患 ASCVD），或有家族性高脂血癥患者；
4）皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。
4. 血脂干預靶點有哪些？
臨床上，需要綜合血脂基礎、流行病學、遺傳學和臨床干預等研究證據(jù)，提出血脂管理的首要干預靶點、次要干預靶點及管理建議。
5. 血脂干預靶點的目標值是多少？
基于大規(guī)模臨床研究的結果，為了有效降低 ASCVD 風險，提出了不同風險等級個體 LDL-C 和非 HDL-C 的目標值。
6. 降脂達標的策略有哪些？
降脂治療的策略包括生活方式干預和藥物治療。
當生活方式干預不能達到降脂目標時，應考慮加用降脂藥物
他汀類藥物是降膽固醇治療的基礎，中等強度的他汀類藥物是中國人群降脂治療的首選策略。
當他汀類藥物或血脂康不能使 LDL-C 達標時，可聯(lián)合使用非他汀類降脂藥物，如膽固醇吸收抑制劑或 PCSK9 抑制劑。
對于超高?；颊撸敾€ LDL-C 較高（未使用他汀類藥物患者，LDL-C ≥ 4.9 mmol/L；或服用他汀類藥物患者，LDL-C ≥ 2.6 mmol/L），預計他汀類藥物聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑不能使 LDL-C 達標時，可考慮直接采用他汀類藥物聯(lián)合 PCSK9 抑制劑，以保證患者 LDL-C早期快速達標。
7. 其他血脂指標是否需要干預？
大量流行病學研究提示 TG 升高與 ASCVD 風險增加有關。此外，孟德爾隨機化研究也支持 TG 與冠心病呈因果關聯(lián)。
TG 升高與不良生活方式及飲食密切相關，運動和控制飲食可減少肥胖及胰島素抵抗，從而有效降低 TG。飲酒是 TG 升高的非常重要的因素，TG 升高的個體更需要嚴格限制酒精攝入。
降低 TG 的藥物主要包括煙酸類藥物、貝特類藥物及高純度 ω-3 多不飽和脂肪酸（ω-3 脂肪酸）。這三類藥物均可用于嚴重高 TG 血癥患者，減少胰腺炎發(fā)生。
8. 治療中的血脂異?；颊叨嗑脧筒?？
對采取飲食控制等非藥物治療者，開始的 3～6 個月應復查血脂水平，如血脂控制達到建議目標值，則繼續(xù)非藥物治療，但仍需每 6 個月至 1 年復查 1 次，長期達標者可每年復查 1 次。
首次服用降脂藥物者，應在用藥 4～6 周內(nèi)復查血脂、肝酶和肌酸激酶（creatine kinase，CK）。如血脂參數(shù)能達到目標值，且無藥物不良反應，逐步改為每 3～6 個月復查 1 次。如治療 1～3 個月后，血脂仍未達到目標值，需及時調(diào)整降脂藥物劑量或種類或聯(lián)合應用不同作用機制的降脂藥物。
每當調(diào)整降脂藥物種類或劑量時，都應在治療 4～6 周內(nèi)復查。
9. 糖尿病患者的血脂管理有何特殊？
糖尿病是 ASCVD 的重要獨立危險因素，有研究提示血脂異常對糖尿病患者 ASCVD 風險影響最大。
糖尿病患者的血脂異常特點為 TG 升高，HDL-C 降低，LDL-C 正常或輕度升高。此時采用 LDL-C 作為降脂目標可能低估患者 ASCVD 風險， 而非 HDL-C 包含 LDL-C 和 TRL 膽固醇，能更好反映患者致動脈粥樣硬化脂蛋白特征。
所以，糖尿病患者推薦采用 LDL-C 和非 HDL-C 同時作為降脂目標。
≥ 40 歲的糖尿病患者均為高危，1 型糖尿病病程 ≥ 20 年可作為高危；而 ＜ 40 歲的糖尿病患者，應結合 ASCVD 其他因素（高血壓、吸煙、HDL-C）和（或）靶器官損害確定 ASCVD 風險。
對于 ASCVD 風險為中、低危的糖尿病患者，均應將 LDL-C 控制在 2.6 mmol/L 以下。
10. 75 歲及以上老年人，血脂管理有何特殊？
特別注意 ≥75 歲老年人?；加卸喾N慢性疾病需服用多種藥物，要注意藥物間的相互作用和不良反應；高齡患者大多有不同程度的肝腎功能減退，降脂藥物劑量的選擇需要個體化，起始劑量不宜太大，應根據(jù)治療效果調(diào)整降脂藥物劑量并監(jiān)測肝腎功能和 CK。
對 ≥ 75 歲老人的 ASCVD 一級預防，除考慮 ASCVD 發(fā)病風險外，還需要評估生理功能狀態(tài)、認知狀態(tài)、多病共患、多重用藥等老年綜合征特點，更需個體化選擇，以實現(xiàn)延長健康預期壽命并縮短殘疾壽命的終身獲益目標。
因尚無高齡老年患者他汀類藥物治療靶目標的 RCT，對高齡老年人他汀類藥物治療的靶目標不作特別推薦。
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